Maddrey (mDF), GAHS & Lille — Hépatite Alcoolique
Pronostic et réponse aux corticoïdes (Lille ≥0.45 = non-répondeur)
Informations supplémentaires
Avertissement
Cet outil est destiné à des fins éducatives uniquement et ne représente pas un avis professionnel ou le substitut d'un avis professionnel. L'outil ne doit pas être utilisé pour fournir un diagnostic et/ou un traitement médical.
Description générale
L'hépatopathie alcoolique (ALD) est un problème de santé publique important, associé à près de 6 % de tous les décès dans le monde. L'hépatite alcoolique est un syndrome sévère de l'ALD qui peut répondre à un traitement par glucocorticoïdes. Différents scores pronostiques ont été développés pour identifier les patients à haut risque qui peuvent potentiellement bénéficier d'une thérapie aux glucocorticoïdes ; il s'agit notamment de la fonction discriminante de Maddrey (modifiée) (mDF), du score d'hépatite alcoolique de Glasgow (GAHS) et du score de Lille pour l'hépatite alcoolique.
Le calcul de la fonction discriminante de Maddrey est basé sur les valeurs de bilirubine et de temps de prothrombine, tandis que le score d'hépatite alcoolique de Glasgow est dérivé de cinq variables indépendamment associées au résultat (âge, bilirubine sérique, urée sanguine, temps de prothrombine et nombre de globules blancs). Il a été démontré que les patients ayant une mDF ≥ 32 et un GAHS ≥ 9 avaient un mauvais pronostic à court terme qui pouvait être amélioré par un traitement aux glucocorticoïdes.
Le score de Lille est principalement utilisé pour évaluer la réponse au traitement et peut donc aider à prendre la décision d'interrompre le traitement par glucocorticoïdes après 7 jours ou de le prolonger jusqu'à 28 jours. Un score de Lille ≥ 0,45 indique une non-réponse aux glucocorticoïdes.
Le mDF, le GAHS et le score de Lille sont approuvés par les directives de pratique clinique 2018 de l'EASL (Association européenne pour l'étude du foie) sur la prise en charge des maladies hépatiques liées à l'alcool.
L'hépatopathie alcoolique (ALD) est un problème de santé publique important, associé à près de 6 % de tous les décès dans le monde. L'hépatite alcoolique est un syndrome sévère de l'ALD qui peut répondre à un traitement par glucocorticoïdes. Différents scores pronostiques ont été développés pour identifier les patients à haut risque qui peuvent potentiellement bénéficier d'une thérapie aux glucocorticoïdes ; il s'agit notamment de la fonction discriminante de Maddrey (modifiée) (mDF), du score d'hépatite alcoolique de Glasgow (GAHS) et du score de Lille pour l'hépatite alcoolique.
Le calcul de la fonction discriminante de Maddrey est basé sur les valeurs de bilirubine et de temps de prothrombine, tandis que le score d'hépatite alcoolique de Glasgow est dérivé de cinq variables indépendamment associées au résultat (âge, bilirubine sérique, urée sanguine, temps de prothrombine et nombre de globules blancs). Il a été démontré que les patients ayant une mDF ≥ 32 et un GAHS ≥ 9 avaient un mauvais pronostic à court terme qui pouvait être amélioré par un traitement aux glucocorticoïdes.
Le score de Lille est principalement utilisé pour évaluer la réponse au traitement et peut donc aider à prendre la décision d'interrompre le traitement par glucocorticoïdes après 7 jours ou de le prolonger jusqu'à 28 jours. Un score de Lille ≥ 0,45 indique une non-réponse aux glucocorticoïdes.
Le mDF, le GAHS et le score de Lille sont approuvés par les directives de pratique clinique 2018 de l'EASL (Association européenne pour l'étude du foie) sur la prise en charge des maladies hépatiques liées à l'alcool.
Version : 1er janvier 2022
Formule pour la mDF
Fonction Discriminante Modifiée = 4,6 × (Temps de prothrombine du patient [s] - Temps de prothrombine normal [s]) + Bilirubine sérique [µmol/l]/17,1
Formule pour le GAHS
Le score d'hépatite alcoolique de Glasgow est calculé en additionnant les points.
1 point est accordé pour un âge < 50 ans, un nombre de globules blancs < 15 × 10⁹/l, une urée < 5 mmol/l (30 mg/dl), un ratio de temps de prothrombine < 1,5 et une bilirubine sérique < 125 µmol/l.
2 points sont attribués pour un âge ≥ 50 ans, un nombre de globules blancs ≥ 15 × 10⁹/l, une urée ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), un ratio de temps de prothrombine 1,5–2,0 et une bilirubine sérique 125–250 µmol/l.
3 points sont attribués pour un ratio de temps de prothrombine > 2,0 et une bilirubine sérique > 250 µmol/l.
1 point est accordé pour un âge < 50 ans, un nombre de globules blancs < 15 × 10⁹/l, une urée < 5 mmol/l (30 mg/dl), un ratio de temps de prothrombine < 1,5 et une bilirubine sérique < 125 µmol/l.
2 points sont attribués pour un âge ≥ 50 ans, un nombre de globules blancs ≥ 15 × 10⁹/l, une urée ≥ 5 mmol/l (30 mg/dl), un ratio de temps de prothrombine 1,5–2,0 et une bilirubine sérique 125–250 µmol/l.
3 points sont attribués pour un ratio de temps de prothrombine > 2,0 et une bilirubine sérique > 250 µmol/l.
Formule pour le score de Lille
Score de Lille = e-R /(1 + e-R)
R = 3,19 - 0,101 × (âge [années]) + 0,147 × (albumine jour 0 [g/l]) + 0,0165 × (différence des taux de bilirubine entre le jour 0 et le jour 7 en [µmol/l]) - 0,206 × (insuffisance rénale) - 0. 0065 × (bilirubine jour 0 en µmol/l) - 0,0096 × (temps de prothrombine [s] ou INR)
L'insuffisance rénale (définie par une créatinine sérique supérieure à 115 µmol/l (1,3 mg/dl) ou une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min) est cotée 0 si elle est absente et 1 si elle est présente.
R = 3,19 - 0,101 × (âge [années]) + 0,147 × (albumine jour 0 [g/l]) + 0,0165 × (différence des taux de bilirubine entre le jour 0 et le jour 7 en [µmol/l]) - 0,206 × (insuffisance rénale) - 0. 0065 × (bilirubine jour 0 en µmol/l) - 0,0096 × (temps de prothrombine [s] ou INR)
L'insuffisance rénale (définie par une créatinine sérique supérieure à 115 µmol/l (1,3 mg/dl) ou une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min) est cotée 0 si elle est absente et 1 si elle est présente.
Fourchettes de résultats pour la mDF et la GAHS
Lorsque la mDF est < 32 et la GAHS < 9, aucun traitement spécifique n'est nécessaire.
En cas de mDF ≥ 32 ou de GAHS ≥ 9, il est recommandé d'administrer 40 mg/jour de prednisolone ± N-acétylcystéine et d'évaluer la réponse au traitement au 7e jour en calculant le score de Lille.
En cas de mDF ≥ 32 ou de GAHS ≥ 9, il est recommandé d'administrer 40 mg/jour de prednisolone ± N-acétylcystéine et d'évaluer la réponse au traitement au 7e jour en calculant le score de Lille.
Fourchettes de résultats pour le score de Lille
Lorsque le score de Lille est < 0,45, il est recommandé de poursuivre le traitement par Prednisolone 40 mg/jour ± N-acétylcystéine pendant 28 jours.
Lorsque le score de Lille est ≥ 0,45, il est recommandé d'interrompre le traitement (en particulier chez les patients ne répondant pas au traitement (score de Lille ≥ 0,56)) et d'évaluer la possibilité d'une transplantation hépatique précoce chez des patients hautement sélectionnés.
Lorsque le score de Lille est ≥ 0,45, il est recommandé d'interrompre le traitement (en particulier chez les patients ne répondant pas au traitement (score de Lille ≥ 0,56)) et d'évaluer la possibilité d'une transplantation hépatique précoce chez des patients hautement sélectionnés.
Références
Maddrey, W C et al. “Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis.” Gastroenterology vol. 75,2 (1978): 193-9.
Carithers, R L Jr et al. “Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial.” Annals of internal medicine vol. 110,9 (1989): 685-90. doi:10.7326/0003-4819-110-9-685
Forrest, E H et al. “Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score.” Gut vol. 54,8 (2005): 1174-9. doi:10.1136/gut.2004.050781
Louvet, Alexandre et al. “The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 45,6 (2007): 1348-54. doi:10.1002/hep.21607
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu. and European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease.” Journal of hepatology vol. 69,1 (2018): 154-181. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018
Version
1
À propos de cet outil
L'hépatopathie alcoolique (ALD) est un problème de santé publique important, associé à près de 6 % de tous les décès dans le monde. L'hépatite alcoolique est un syndrome sévère de l'ALD qui peut répondre à un traitement par glucocorticoïdes. Différents scores pronostiques ont été développés pour identifier les patients à haut risque qui peuvent potentiellement bénéficier d'une thérapie aux glucocorticoïdes ; il s'agit notamment de la fonction discriminante de Maddrey (modifiée) (mDF), du score d'hépatite alcoolique de Glasgow (GAHS) et du score de Lille pour l'hépatite alcoolique.
Le calcul de la fonction discriminante de Maddrey est basé sur les valeurs de bilirubine et de temps de prothrombine, tandis que le score d'hépatite alcoolique de Glasgow est dérivé de cinq variables indépendamment associées au résultat (âge, bilirubine sérique, urée sanguine, temps de prothrombine et nombre de globules blancs). Il a été démontré que les patients ayant une mDF ≥ 32 et un GAHS ≥ 9 avaient un mauvais pronostic à court terme qui pouvait être amélioré par un traitement aux glucocorticoïdes.
Le score de Lille est principalement utilisé pour évaluer la réponse au traitement et peut donc aider à prendre la décision d'interrompre le traitement par glucocorticoïdes après 7 jours ou de le prolonger jusqu'à 28 jours. Un score de Lille ≥ 0,45 indique une non-réponse aux glucocorticoïdes.
Le mDF, le GAHS et le score de Lille sont approuvés par les directives de pratique clinique 2018 de l'EASL (Association européenne pour l'étude du foie) sur la prise en charge des maladies hépatiques liées à l'alcool.
Le calcul de la fonction discriminante de Maddrey est basé sur les valeurs de bilirubine et de temps de prothrombine, tandis que le score d'hépatite alcoolique de Glasgow est dérivé de cinq variables indépendamment associées au résultat (âge, bilirubine sérique, urée sanguine, temps de prothrombine et nombre de globules blancs). Il a été démontré que les patients ayant une mDF ≥ 32 et un GAHS ≥ 9 avaient un mauvais pronostic à court terme qui pouvait être amélioré par un traitement aux glucocorticoïdes.
Le score de Lille est principalement utilisé pour évaluer la réponse au traitement et peut donc aider à prendre la décision d'interrompre le traitement par glucocorticoïdes après 7 jours ou de le prolonger jusqu'à 28 jours. Un score de Lille ≥ 0,45 indique une non-réponse aux glucocorticoïdes.
Le mDF, le GAHS et le score de Lille sont approuvés par les directives de pratique clinique 2018 de l'EASL (Association européenne pour l'étude du foie) sur la prise en charge des maladies hépatiques liées à l'alcool.
